Gonartrozaje deformirajoča artroza kolenskega sklepa. Spremlja ga poškodba hialinskega hrustanca sklepnih površin golenice in stegnenice in ima kronično progresiven potek. Klinični simptomi vključujejo bolečino, ki se poslabša z gibanjem, omejitev gibanja in sinovitis (nabiranje tekočine) v sklepu. V kasnejših fazah je opora na nogi oslabljena in opazna je izrazita omejitev gibov. Patologijo diagnosticiramo na podlagi anamneze, pritožb, fizičnega pregleda in radiografije sklepa. Zdravljenje je konzervativno: zdravljenje z zdravili, fizioterapija, vadbena terapija. Če pride do pomembnega uničenja sklepa, je indicirana endoprostetika.
Splošne informacije
Gonartroza (iz latinskega rodu articulatio - kolenski sklep) ali deformacijska artroza kolenskega sklepa je progresivna degenerativno-distrofična lezija intraartikularnega hrustanca nevnetne narave. Gonartroza je najpogostejša artroza. Običajno prizadene ljudi srednjih let in starejše, pogosteje prizadene ženske. Po poškodbi ali stalnem intenzivnem stresu (na primer med profesionalnim športom) se gonartroza lahko pojavi v mlajših letih. Najpomembnejšo vlogo pri preprečevanju nastanka in razvoja gonartroze ima preventiva.
V nasprotju s splošnim prepričanjem vzrok za razvoj bolezni ni odlaganje soli, temveč podhranjenost in spremembe v strukturi intraartikularnega hrustanca. Pri gonartrozi se lahko pojavijo žarišča odlaganja kalcijevih soli na mestu pritrditve tetive in ligamentnega aparata, vendar so sekundarne in ne povzročajo bolečih simptomov.
Vzroki gonartroze
V večini primerov je nemogoče identificirati enega samega vzroka za razvoj patologije. Praviloma je pojav gonartroze posledica kombinacije več dejavnikov, vključno z:
- Rane. Približno 20-30% primerov gonartoze je povezanih s predhodnimi poškodbami: zlomi golenice (zlasti intraartikularni), poškodbe meniskusa, raztrganine ali rupture vezi. Običajno se gonartroza pojavi 3-5 let po travmatični poškodbi, čeprav je možen zgodnejši razvoj bolezni - 2-3 mesece po poškodbi.
- Psihične vaje. Pogosto je manifestacija gonartroze povezana s prekomernimi obremenitvami sklepa. Starost po 40 letih je obdobje, ko mnogi ljudje razumejo, da je redna telesna aktivnost potrebna za vzdrževanje telesa v dobrem stanju. Pri začetku vadbe ne upoštevajo starostnih sprememb in po nepotrebnem obremenjujejo sklepe, kar vodi v hiter razvoj degenerativnih sprememb in pojav simptomov gonartroze. Tek in intenzivni hitri počepi so še posebej nevarni za kolenske sklepe.
- Prekomerna teža. S prekomerno telesno težo se poveča obremenitev sklepov, pogosteje pride do mikrotravm in resnih poškodb (raztrganje meniskusa ali raztrganje vezi). Gonartroza je še posebej težka pri debelih bolnikih s hudimi krčnimi žilami.
Tveganje za gonartrozo se poveča tudi po predhodnem artritisu (psoriatični artritis, reaktivni artritis, revmatoidni artritis, protinski artritis ali ankilozirajoči spondilitis). Poleg tega dejavniki tveganja za nastanek gonartroze vključujejo genetsko določeno šibkost ligamentnega aparata, presnovne motnje in oslabljeno inervacijo pri nekaterih nevroloških boleznih, travmatskih poškodbah možganov in poškodbah hrbtenice.
Patogeneza
Kolenski sklep tvorijo sklepne površine dveh kosti: stegnenice in golenice. Na sprednji površini sklepa je pogačica, ki med premikanjem drsi vzdolž vdolbine med kondiloma stegnenice. Fibula ne sodeluje pri nastanku kolenskega sklepa. Njegov zgornji del se nahaja ob strani in tik pod kolenskim sklepom in je povezan s golenico preko nizko gibljivega sklepa.
Zglobne površine golenice in stegnenice ter zadnja površina pogačice so prekrite z gladkim, zelo močnim in elastičnim gosto elastičnim hialinskim hrustancem debeline 5-6 mm. Hrustanec zmanjšuje sile trenja med gibi in opravlja blažilno funkcijo pri udarnih obremenitvah.
Na prvi stopnji gonartroze je moten krvni obtok v majhnih intraosalnih žilah, ki hranijo hialinski hrustanec. Površina hrustanca postane suha in postopoma izgubi gladkost. Na njegovi površini se pojavijo razpoke. Namesto mehkega, nemotenega drsenja, se hrustanec »oprime« drug drugega. Zaradi stalnih mikrotravm se hrustančno tkivo tanjša in izgubi lastnosti blaženja udarcev.
Na drugi stopnji gonartroze se pojavijo kompenzacijske spremembe v kostnih strukturah. Sklepna ploščad je sploščena in se prilagaja povečanim obremenitvam. Subhondralna cona (del kosti, ki se nahaja neposredno pod hrustancem) se zgosti. Ob robovih sklepnih površin se pojavijo kostni izrastki - osteofiti, ki po videzu na radiografiji spominjajo na bodice.
Med gonartrozo degenerirata in postaneta »nagubana« tudi sinovialna membrana in sklepna ovojnica. Narava sklepne tekočine se spremeni - zgosti se, poveča se njena viskoznost, kar povzroči poslabšanje njenih mazalnih in hranilnih lastnosti. Zaradi pomanjkanja hranilnih snovi se pospeši propadanje hrustanca. Hrustanec postane še tanjši in na nekaterih mestih popolnoma izgine. Po izginotju hrustanca se močno poveča trenje med sklepnimi površinami in hitro napredujejo degenerativne spremembe.
Na tretji stopnji gonartroze so kosti močno deformirane in se zdijo stisnjene ena v drugo, kar bistveno omejuje gibanje v sklepu. Hrustančno tkivo je praktično odsotno.
Razvrstitev
Glede na patogenezo v travmatologiji in ortopediji ločimo dve vrsti gonartroze: primarno (idiopatsko) in sekundarno gonartrozo. Primarna gonartroza se pri starejših bolnikih pojavi brez predhodne travme in je običajno dvostranska. Sekundarna gonartroza se razvije v ozadju patoloških sprememb (bolezni, razvojnih motenj) ali poškodb kolenskega sklepa. Lahko se pojavi v kateri koli starosti, običajno enostransko.
Glede na resnost patoloških sprememb ločimo tri stopnje gonartroze:
- Prva stopnja- začetne manifestacije gonartroze. Zanj je značilna občasna topa bolečina, običajno po večji obremenitvi sklepa. Lahko pride do rahle otekline sklepa, ki izgine sama od sebe. Ni deformacije.
- Druga stopnja– povečanje simptomov gonartroze. Bolečina postane daljša in močnejša. Pogosto se pojavi škrtanje. Prisotna je rahla ali zmerna omejitev gibanja in rahla deformacija sklepa.
- Tretja stopnja– klinične manifestacije gonartroze dosežejo svoj maksimum. Bolečina je skoraj konstantna, hoja je motena. Obstaja izrazita omejitev gibljivosti in opazna deformacija sklepa.
Simptomi gonartroze
Bolezen se začne postopoma, postopoma. Na prvi stopnji gonartroze bolniki občutijo manjše bolečine pri gibanju, zlasti pri vzponu ali spustu po stopnicah. Lahko se pojavi občutek togosti v sklepu in "zategovanje" v poplitealnem predelu. Značilen simptom gonartroze je "zagonska bolečina" - boleče občutke, ki se pojavijo med prvimi koraki po vstajanju iz sedečega položaja. Ko se bolnik z gonartrozo "odcepi", se bolečina zmanjša ali izgine, po močnem stresu pa se ponovno pojavi.
Navzven koleno ni spremenjeno. Včasih bolniki z gonartrozo opazijo rahlo otekanje prizadetega območja. V nekaterih primerih se na prvi stopnji gonartroze v sklepu nabira tekočina - razvije se sinovitis, za katerega je značilno povečanje volumna sklepa (postane otekel, sferičen), občutek teže in omejitev gibov.
Na drugi stopnji gonartroze bolečina postane intenzivnejša, pojavi se tudi pri majhnih obremenitvah in se okrepi z intenzivno ali dolgotrajno hojo. Praviloma je bolečina lokalizirana vzdolž sprednje notranje površine sklepa. Po dolgem počitku boleči občutki običajno izginejo in se ponovno pojavijo z gibanjem.
Z napredovanjem gonartroze se obseg gibanja v sklepu postopoma zmanjšuje, pri poskusu čim večjega upognitve noge se pojavi ostra bolečina. Med premikanjem se lahko sliši grobo škrtanje. Konfiguracija sklepa se spremeni, kot da se širi. Sinovitis se pojavi pogosteje kot v prvi fazi gonartroze in je značilen bolj vztrajen potek in kopičenje več tekočine.
Na tretji stopnji gonartroze bolečina postane skoraj stalna in moti bolnike ne le med hojo, ampak tudi v mirovanju. Zvečer bolniki dolgo časa poskušajo najti udoben položaj za spanje. Pogosto se bolečina pojavi tudi ponoči.
Fleksija v sklepu je znatno omejena. V nekaterih primerih je omejena ne samo fleksija, ampak tudi ekstenzija, zaradi česar bolnik z gonartrozo ne more popolnoma poravnati noge. Sklep je povečan in deformiran. Pri nekaterih bolnikih se pojavi valgusna ali varusna deformacija - noge postanejo X- ali O-oblike. Zaradi omejenih gibov in deformacije nog postane hoja nestabilna in se giblje. V hujših primerih se bolniki z gonartrozo lahko premikajo le s podporo palice ali bergel.
Diagnostika
Diagnoza gonartroze se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, podatkov objektivnega pregleda in rentgenskega pregleda. Pri pregledu bolnika s prvo stopnjo gonartroze zunanjih sprememb običajno ni mogoče zaznati. Na drugi in tretji stopnji gonartroze se odkrijejo grobi obrisi kosti, deformacija sklepa, omejitev gibov in ukrivljenost osi okončine. Ko se pogačica premika v prečni smeri, se sliši škrtanje. Palpacija razkrije boleč predel navznoter od pogačice, v višini sklepne špranje ter nad in pod njo.
S sinovitisom se sklep poveča, njegove konture postanejo zglajene. Zaznamo izboklino vzdolž anterolateralnih površin sklepa in nad pogačico. Pri palpaciji se določi nihanje.
Rentgen kolenskega sklepa je klasična tehnika, ki vam omogoča, da pojasnite diagnozo, ugotovite resnost patoloških sprememb pri gonartrozi in spremljate dinamiko procesa, po nekaj časa posnamete ponovljene slike. Zaradi svoje dostopnosti in nizkih stroškov ostaja glavna metoda za diagnosticiranje gonartroze do danes. Poleg tega ta raziskovalna metoda omogoča izključitev drugih patoloških procesov (na primer tumorjev) v golenici in stegnenici.
V začetni fazi gonartroze lahko spremembe na rentgenskih slikah niso vidne. Nato se ugotovi zoženje sklepne špranje in zbijanje subhondralnega območja. Zglobni konci stegnenice in zlasti golenice se razširijo, robovi kondilov postanejo koničasti.
Pri preučevanju radiografije je treba upoštevati, da so pri večini starejših opazili bolj ali manj izrazite spremembe, značilne za gonartrozo, in jih ne spremljajo vedno patološki simptomi. Diagnozo gonartroze postavimo le s kombinacijo radioloških in kliničnih znakov bolezni.
Trenutno se poleg tradicionalne radiografije za diagnosticiranje gonartroze uporabljajo sodobne tehnike, kot je računalniška tomografija kolenskega sklepa, ki omogoča podrobno preučevanje patoloških sprememb v kostnih strukturah, in MRI kolenskega sklepa, ki se uporablja za prepoznavanje sprememb v mehkih tkivih. .
Zdravljenje gonartroze
Konzervativne dejavnosti
Zdravljenje izvajajo travmatologi in ortopedi. Zdravljenje gonartroze je treba začeti čim prej. V obdobju poslabšanja se bolniku z gonartrozo priporoča počitek za maksimalno razbremenitev sklepa. Pacientu so predpisane terapevtske vaje, masaža, fizioterapija (UHF, elektroforeza z novokainom, fonoforeza s hidrokortizonom, diadinamični tokovi, magnetna in laserska terapija) in terapija z blatom.
Zdravljenje z zdravili za gonartrozo vključuje hondroprotektorje (zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v sklepu) in zdravila, ki nadomeščajo sinovialno tekočino. V nekaterih primerih je pri gonatrozi indicirano intraartikularno dajanje steroidnih hormonov. Nato se lahko bolnik napoti na zdravljenje v sanatoriju.
Bolniku z gonartrozo lahko svetujemo, da hodi s palico, da razbremeni sklep. Včasih se uporabljajo posebne ortoze ali vložki po meri. Da bi upočasnili degenerativne procese v sklepu z gonartrozo, je zelo pomembno upoštevati določena pravila: vadite, izogibajte se nepotrebnemu stresu na sklepu, izberite udobne čevlje, spremljajte svojo težo, pravilno organizirajte svojo dnevno rutino (izmenično obremenitev in počitek, izvajanje). posebne vaje).
Operacija
Z izrazitimi destruktivnimi spremembami (v tretji fazi gonartroze) je konzervativno zdravljenje neučinkovito. V primerih hudih bolečin, motenj v delovanju sklepa in omejene delovne sposobnosti, zlasti če ima gonartroza mlajši ali srednjih let, se zatečejo k operaciji (proteza kolena). Nato se izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Obdobje popolnega okrevanja po operaciji zamenjave sklepa za gonartrozo traja od 3 mesecev do šest mesecev.